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卡介苗接种反应

明星彩妆 2018-04-10 点击: 手机版

     卡介苗注射后多久会出现反应?最早是什么时候?卡介苗接种反应会有哪些? 最严重的反应出现红肿面积会有多大?出现严重反应时的处理措施是什么?

      卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接种到人体后三个月左右产生免疫力。一旦有毒力的结核菌再侵入时,人体就有了抵抗力,达到预防结核病的发生的目的。

      卡介苗接种的主要对象的新生婴幼儿,接种后可预防发生儿童结核病,特别是能防治那些严重类型的结核病,如结核性脑膜炎。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处。

      卡介苗接种被称为“出生第一针”,所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。如果出生时没能及时接种,在1岁以内一定要到当地结核病防治所卡介苗门诊或者卫生防疫站计划免疫门诊去补种。

       接种卡介苗3个月后,孩子要到当地结核病防治所去检查卡介苗接种是否成功。如果结核菌素试验呈阴性,说明接种不成功,要及时补种。有的新生儿由于各种原因出生时未能及时接种卡介苗,应争取在3个月内尽早接种;如果超过3个月则要先做结核菌素实验,确定未被结核感染才可补种卡介苗。

(图片ID:48146857,卡介苗接种反应)

新生儿出生6至24小时,体重在2.5公斤以上,胎龄大于37周,无发热,腹泻等症状者,一般情况良好,均可行卡介苗接种。如果出生超过三个月接种,则需做结核菌素试验,试验阴性者才能接种。接种部位:卡介苗接种在左上臂三角肌外缘处,接种时可出现一个白色小疱,经过10-20分钟后即消退,经3-4周后,接种处可出现一个不超过黄豆大小的小结节。表面呈红色或紫红色,中央部可逐渐形成一个小丘,慢慢地自行溃破,流出一些分泌物。再经过2-3周后,溃破处结痂皮后自行脱落,留下一个微微凹陷的小疤痕。这是卡介苗接种的正常反应,不影响小儿的健康,可以照常进行洗澡,喂奶等,也不需要忌嘴。如果接种处出现溃疡可以涂上一些紫药水。当然过了3-4周,溃破处还没有结痂或左侧腋下发现肿块,就要带小儿去医院检查治疗。

 卡介苗接种反应
    卡介苗接种后的反应与一般的预防注射不同。通常在接种后3周左右,接种部位会出现红肿,中间逐渐软化,形成白色小脓疱,脓疱破溃后,脓汁排出,经过1-2 周才结痂,愈合后可留有圆形瘢痕。上述过程一般要持续2个月左右。接种卡介苗后还会常引起接种部位附近的淋巴结肿大(多为腋下淋巴结肿大),这是正常反映,随着接种部位的愈合,肿大淋巴结也会自行消退。可以用热敷的方法促其消退,如果有脓疡形成,可以请医生用注射器将脓液抽出,促进愈合,一般不会对孩子的健康有影响。

    接种卡介苗后局部有脓泡或溃烂时,不必擦药或包扎。但局部要保持清洁,衣服不要穿得太紧,如有脓液流出,可用无菌纱布或棉花轻轻拭净,不要挤压,平均约两至三个月自然会愈合结痂,痂皮要等它自然脱落,不可提早把它抠去。

另外,接种中偶可发生下列反应:

(1) 淋巴结炎症:接种后1-2个月左右,颈部、腋下、锁骨上下等淋巴结肿大(大于1.0cm)。反应过强者,淋巴结肿大明显,可形成脓疡或破溃,或在接种处有小脓疤。皮内注射者反应往往较划痕法者强,另外旧结核菌素(OT)试验呈阳性者,接种后也可产生较强反应。
(2) 类狼疮反应:与结核菌菌株剩余毒力有关。
(3) 疤痕:因丰富的肉芽组织形成疤痕突起,有时呈疤痕瘤,多见于不作OT试验而直接皮上划痕接种者。


卡介苗的接种反应和事故 
  卡介苗(bcg)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同,可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型;又根据制造方法的不同,分为液体和冻干bcg两种,但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用bcg,其含量规定为0.5mg/ml。每次剂量皮内注射0.1ml即可。
  bcg经过70余年在世界各地的应用证明,它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一,特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。新生儿出生后立即要进行bcg的接种,因复种效果不理想,已于1999年取消bcg对有关年龄对象进行复种。bcg接种后一般不会引起严重反应,仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓,罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散症等严重异常反应。
  1.一般反应和强烈反应
  1.1 一般反应

  bcg接种实际上是一种轻度的人工感染,因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。皮内bcg接种后2~3日内,接种处皮肤略有红肿,可隆起一凸痕,约30min后可消失,为非特异性反应。特异性反应要在接种后2~3周才出现,局部发生红肿、丘疹状浸润硬块,平均直径10mm左右,逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径3~5mm,8~12周后大部分愈合,痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕。整个过程持续2~3个月。bcg接种一般无全身反应,少数人在接种后1~3个月内,接种侧腋下淋巴结(少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结)可出现轻微肿大,但不超过10mm,有时出现溃破化脓。
  1.2 强烈反应
  bcg接种后,脓疱和溃疡直径超过10mm,愈合时间超过12周,称为bcg加重反应或强烈反应。近年来,由于bcg质量和接种技术都有了很大的提高,bcg接种引起的加重反应,特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。
  1.3 淋巴结强反应
  bcg必须通过淋巴管到达全身,所以接种处附近的淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀,这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1cm,1~2个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm,不与周围皮肤粘连,早期可移动,稍有硬感(干酪型);或肿大淋巴结内含有脓液,轻压有波动感,淋巴结与周围皮肤粘连,皮肤可以成紫红色(脓肿型);淋巴结破溃成瘘道,长期方能愈合,有结缔组织增生(窦道型)等现象,称为淋巴结强反应。
  2.异常反应
  极少数人接种bcg后,会出现与bcg一般反应性质不同的异常反应,如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等,但是,bcg反应与许多国家的结核病流行严重程度比较,是微不足道的,并不影响bcg接种方针的执行。
  2.1 过敏性皮疹 发生过敏性皮疹者多数有过敏史,在初种或复种时均可发生。
  2.2 过敏性休克 bcg接种引起的全身反应,尤其是过敏性休克极为罕见。属于第ⅰ型变态反应,多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。
  2.3 bcg的皮肤移行感染 bcg接种后,通过皮肤破损引起bcg皮肤感染是一种少见的并发症,可能造成诊断上的困难,特别是原发性bcg损害已愈合时。这种并发症有自限性,一般无需用特效抗结核治疗,但严重时需作抗结核治疗。
  2.4 复种bcg引起的瘢痕疙瘩 有些儿童或少年在复种时,在接种部位发生瘢痕疙瘩(也称瘢痕瘤),这是一种皮肤的结缔组织增生物。我国近年来已停止bcg复种,可以大大防止这一反应的发生。
  2.5 骨髓炎 bcg骨髓炎是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。
  2.6 寻常狼疮 bcg接种后引起的寻常狼疮,是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。它不同于自然的寻常狼疮。预后良好,具有自愈倾向,经化学治疗2~6个月后皮损即可消失。
  2.7 全身播散症 极少数人接种bcg后可发生全身广泛性的播散,常可致死,称为bcg组织细胞病或bcg的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。一般认为与机体的免疫功能不全有关。
  2.8 诱发银屑病 银屑病又称牛皮癣,是一种非传染性良性慢性炎症皮肤病,bcg接种时有发生,接种并非直接原因,可能为诱发而引起,以寻常型多见。
  2.9 bcg接种后的晚期淋巴结炎 bcg接种后的淋巴结反应多数在接种后1~6个月,10%病例发生在接种后1年以上,大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈,以后因为外源性或内源性因素而复发。
  3.接种事故
  bcg接种中最常见的事故,有些涉及儿童人数多,影响大,可给儿童带来严重的痛苦,必须引起重视,认真对待。造成事故的原因,主要是由于少数工作人员责任心不强,工作不细所致;工作人员未按操作规程进行接种或发放疫苗时没有认真的核对所致。常见bcg接种事故原因有:
  (1)皮内用bcg误注皮下。这种情况最多见。
  (2)错将疫苗超量接种皮下。这种错种剂量大,一般以05ml为多,少数达08ml。往往发生严重反应。
  (3)错将药物超量接种皮下。剂量一般较大,均会发生严重反应。
  (4)bcg与其他疫苗混合接种。
  (5)误用注射器。
  (6)ot阳性接种。
  发生bcg接种事故后,如果处理及时,方法正确,一般可避免发生脓肿或溃疡。

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